RESUMO
Introducción. La enfermedad cerebrovascular es una de las principales causas de déficit motor. El presente trabajo evalúa el efecto de la rehabilitación intensiva sobre la reorganización de las proyecciones córtico-motoneuronales a la mano en pacientes con infartos cerebrales del territorio de la arteria cerebral media. Material y método. Se realizó un estudio de cohortes, seleccionando un grupo de 20 pacientes hospitalizados (grupo 1: G1) para recibir tratamiento de rehabilitación intensivo, y otro grupo de 10 pacientes ambulatorios (grupo 2: G2) no tratados en rehabilitación. Todos cumplían los siguientes criterios de inclusión: evolución post-infarto >= 6 meses; puntuación en el índice de Barthel >= 75, y >= 2 en el Medical Research Council de la mano afectada. Se excluyeron aquellos con más de un infarto cerebral, o que portaran dispositivos electromagnéticos. Se realizó la evaluación clínica y electrofisiológica, con un mapeo motor con estimulación magnética transcraneal, analizando el área de respuestas y su localización, antes y después de recibir el tratamiento de 28 días de duración. Se realizaron pruebas de hipótesis para muestras independientes (U de Mann-Whitney) y dependientes (Wilcoxon), alfa = 0,05. Resultados. No se identificaron diferencias significativas entre grupos en las variables analizadas inicialmente (Mann-Whitney U; p > 0,05). En todos los pacientes se obtuvieron respuestas contralaterales al estimular el hemisferio afectado. Los resultados de la segunda evaluación evidenciaron diferencias entre grupos (p < 0,05), con incremento en la puntuación de las escalas clínicas en el G1 con respecto a los valores iniciales (Wilcoxon; Barthel, Z = 3,4793, p = 0,000; MRC; Z = 3,8230, p = 0,00) y en el área de respuestas motoras en ambos hemisferios (Z = 3,9199, p = 0,00). Conclusiones. La rehabilitación intensiva indujo modificaciones en las proyecciones córtico-motoneuronales a la mano en pacientes con infartos cerebrales
Introduction. Cerebrovascular disease is one of the main causes of motor deficits. We evaluated the effect of an intensive rehabilitation program over the reorganization of cortico-motoneuronal projections to the affected hand in patients after stroke from the mean cerebral artery territory. Material and methods. We carried out a cohort study, selecting a group of 20 hospitalized patients (group 1:G1) who were admitted to receive intensive rehabilitation treatment and another group of 10 ambulatory patients (group 2: G2) was selected as control group, they were not receiving at this moment any physical rehabilitation treatment. All the patients fulfilled the following criteria: >= 6 months post-stroke, >= 75 points in the Barthel index, and >= 2 in Medical Research Council in the affected hand. We excluded patients with >= 2 strokes, or who were carriers of electromagnetic devices. Both groups were evaluated before and after 28 days of treatment (only G1); applying the same clinical scales and electrophysiologically with motor mapping using transcranial magnetic stimulation, defining map area and location. Test for dependent (Wilcoxon) and for independent samples (Mann-Whitney U) were performed, with alpha = 0.05. Results. Before treatment both groups were clinically and electrophysiologically similar without any significant statistical difference (Mann Whitney U; p < 0,05). Contralateral responses were obtained in all patients after stimulating the affected hemisphere. Significant differences between groups were demonstrated after treatment; higher values in clinical scales were observed in G1 in comparison to initial values (Wilcoxon: Barthel index, Z = 3.4793, p = 0.000; MRC: Z = 3.8230, p = 0.000) and in the motor map area of both hemispheres (Wilcoxon: Z = 3.9199, p = 0.00). Conclusion. Intensive rehabilitation induced changes in cortico-motoneuronal projections to the hand in patients with stroke
